ביטוחי בריאות וסיעוד - מידע עדכני מחב\' מרוז סוכנות לביטוח

מאת: דוד רוזנברג, עו״ד, מנכ"ל מרוז סוכנות לביטוח בע״מ

להלן מידע עדכני להיום, בנושא ביטוחי הבריאות והסיעוד - "גילוי נאות" ושאלות ותשובות בנושא. כל מידע חדש יובא לידיעתכם מידית!

 גמלאים יקרים,

 כפי שידוע לכם, לאחר תהליך ממושך שהתחיל לפני חודשים רבים, וכלל בקשה לקבלת הצעות מ- 5 חברות ביטוח (הפניקס, כלל, הראל, מגדל ומנורה), נבחרה חברת מגדל כחברה המבטחת בביטוח הבריאות את העובדים והגמלאים של בנק דיסקונט ובני משפחותיהם.

 הפניה לחברות נעשתה באמצעות יועץ ביטוח, שהכין את הפוליסה החדשה ופנה לקבל את ההצעות.

 במהלך התהליך, אני אישית עדכנתי את ארגון הגמלאים לגבי התהליך עצמו ולגבי המצב בשוק ביטוחי הבריאות והתוצאות הצפויות. ארגון הגמלאים פעל על מנת להגן על הגמלאים, ככל שניתן היה, אולם כולנו יכולים לעשות את המיטב רק במסגרת ההצעות שאותן הגישו חברות הביטוח.

 לאחר התמחרות סופית, נבחרה, כאמור, חברת מגדל.

 חברת מגדל הציעה את הפוליסה הרחבה ביותר, בתעריף הנמוך ביותר.

 בסופו של דבר, לגבי חלק גדול מהאוכלוסיה התעריף התייקר, אוכלוסיית המבוטחים בפוליסה מתבגרת, ויש מעט מאוד מצטרפים צעירים.

 מצורפים בזאת שני קבצי מידע:

 קובץ שאלות ותשובות - המסביר באופן פרקטי את המצב כיום ואת הפעולות שיש לנקוט להמשך הביטוח (ראו המידע בהמשך).

 קובץ גילוי נאות - טבלה המסכמת את הכיסויים והתנאים של הפוליסה החדשה במגדל.

* נא היכנסו ל PDF המצורף כאן

 בשל עיכובים שונים (חגים וכו׳) אנו עדיין ממתינים לאישור סופי של הפוליסה על ידי משרד האוצר ולכן טרם נשלחה חוברת הפוליסה המלאה.

החוברת תפורסם מידית עם קבלת האישור!

 אנחנו עומדים לשירותכם בכל שאלה והבהרה,

בברכה,

דוד רוזנברג, עו״ד

מרוז סוכנות לביטוח בע״מ

שאלות נפוצות בנושא ביטוח הבריאות, של העובדים והגמלאים של בנק דיסקונט ובני משפחותיהם

להלן שאלות נפוצות בנושאי הבריאות והתשובות להן: 

• מדוע מסתיים ביטוח הבריאות והסיעוד בחברת הפניקס?

תקופת הפוליסה בפניקס הגיעה לסיומה ב 30.09.2017. לקראת סיום הפוליסה,פנה ארגון העובדים באמצעות יועץ ביטוח ל- 5 חברות הביטוח הגדולות (כלל, מנורה, מגדל, הראל והפניקס) לקבלת הצעות להמשך הביטוח.

חברת מגדל הגישה את ההצעה הטובה ביותר, ונבחרה כחברה המבטחת של ביטוח הבריאות החדש של העובדים והגמלאים של בנק דיסקונט ובני משפחותיהם.

הביטוח הסיעודי הקבוצתי לא ממשיך בהתאם להוראות משרד האוצר,  שלא מאפשרות עריכת ביטוח סיעודי קבוצתי. מידע לגבי המשך הביטוח הסיעודי מופיע בהמשך המסמך.

חשוב לדעת - בכל מקרה, יש זמן של 60 יום על מנת להתעדכן ולקבל החלטות בנוגע לביטוח, ובינתיים (למשך 60 יום) כל מי שהיה מבוטח, ממשיך להיות מבוטח, ונמצא בכיסוי.

• במה שונה פוליסת הביטוח החדשה במגדל ממה שהיתה עד היום?

פוליסת ביטוח הבריאות נכתבה מחדש, וכוללת בתוכה שינויים רבים. ברוב הסעיפים הפוליסה הורחבה לעומת הפוליסה הקודמת, הן בסכומי הביטוח והן בכיסויים.

הפוליסה המלאה תפורסם בקרוב (לאחר אישור סופי של משרד האוצר) בפורטל הבנק, באתר גמלאי הבנק, באתר חברת מגדל ובאתר סוכנות מרוז. כמו כן, תשלח חוברת הפוליסה לכל המבוטחים בהמשך.

לדוגמה: גדל משמעותית סכום הביטוח לתרופות מחוץ לסל הבריאות, סכום הכיסויים בפרק ההשתלות, הוספו כיסויים בבדיקות גנטיות, בדיקות להתאמת טיפול לסרטן, בדיקות הריון, הוסף כיסוי לטיפול בתא לחץ, טיפול במיקרופגים ועוד.

כיסוי הניתוחים הותאם לפוליסה האחידה בהתאם לתקנות האוצר, ניתן לבצע ניתוחים רק אצל רופאים שנמצאים בהסכם עם חברת מגדל (ברשימה המפורסמת באתר מגדל), אי אפשר לקבל פיצוי בגין שימוש בביטוח המשלים של קופת חולים.

• אני ומשפחתי היינו מבוטחים בפניקס, מה עלי לעשות על מנת להמשיך את הביטוח במגדל?

כל המבוטחים שהיו מבוטחים בפניקס, עוברים בצורה אוטומטית וממשיכים להיות מבוטחים בביטוח הבריאות החדש מגדל (פרט לכיסוי הסיעודי שבוטל כאמור).

אבל מחלק מהמבוטחים נדרשת הסכמתם להמשך הביטוח, וזאת עד לסוף חודש נובמבר 2017. הסכמה נדרשת ממבוטחים ששילמו באמצעי גביה אישי (כרטיס אשראי או הוראת קבע) וכן ממבוטחים שהפרמיה שלהם התייקרה לעומת הפוליסה הקודמת.

בזמן הקרוב יקבל כל מבוטח הודעה בדבר המשך הביטוח, ומבוטחים שנדרשים לכך יקבלו גם טופס הסכמה להמשך הביטוח, עובדים - טופס הסכמה לגביה מהשכר, וגמלאים טופס חיוב לכרטיס אשראי.

כרגע יש להמתין לקבלת המכתבים מחברת הביטוח ומארגון העובדים, ולאחר מכן יהיה זמן להגיב, מבלי לפגוע בכיסוי הביטוחי.

• לאן עלי לפנות במידה ויש לי תביעה?

עד 30.09.2017 הביטוח בחברת הפניקס היה בתוקף ויש להגיש תביעות לחברת הפניקס כפי שהיה עד עכשיו.

מ 1.10.2017 הביטוח במגדל מתחיל ויש להגיש את התביעות לחברת מגדל.

פרטים לגבי אופן הגשת תביעה והנחיות נוספות ישלחו לכל המבוטחים.

בכל שאלה ולהגשת תביעה, ניתן לפנות לסוכנות הביטוח מרוז. אנו ננתב את התביעה לחברה המתאימה.

שאלות נפוצות בנושא הביטוח הסיעודי, של העובדים והגמלאים של בנק דיסקונט ובני משפחותיהם

 להלן שאלות נפוצות בנושאי הביטוח הסיעודי והתשובות להן:

• מדוע לא חודש הביטוח הסיעודי?

ע"פי תקנת המפקח על הביטוח, לא תתאפשר רכישת ביטוח סיעודי במסגרת פוליסה קבוצתית.

מאחר ופוליסת הבריאות והסיעוד הקבוצתית של בנק דיסקונט בפניקס הסתיימה ב 30.9.17, בוצעה פניה למשרד המפקח על הביטוח להארכת  הכיסוי הסיעודי, אך ההארכה לא אושרה.

•  האם קיימת אפשרות להמשיך להיות מבוטח באופן פרטי?

כן, קיימות שתי אפשרויות להמשך הכיסוי באופן פרטי:

1. ע"פי סעיף ההמשכיות, קיימת אפשרות להמשך הפוליסה בתוך 60 יום ללא הצהרת בריאות בפניקס, וזאת לפי תעריפי החברה העדכניים ובהתאם לגיל המבוטח.

2. קיימת אפשרות להמשך הכיסוי באופן פרטי בהנחות גבוהות תוך מילוי הצהרת בריאות עדכנית.

•  מהו סכום הביטוח בו הייתי מבוטח בביטוח הסיעודי?

הכיסוי הביטוחי עמד על כ 6,000 ₪ לתקופת פיצוי של 60 חודשים לכל המבוטחים שגילם בשנת 2003 היה מתחת לגיל 70.

למבוטחים אשר גילם בשנת 2003 היה 70 ומעלה, הכיסוי עמד על כ 4,000 ₪ לתקופת פיצוי של 60 חודשים.

•  האם קיים ביטוח סיעודי בקופת החולים?

בכל קופות החולים קיים ביטוח סיעודי, הכיסוי אחיד בכל הקופות וכולל כיסוי בבית או במוסד סיעודי.

תקנת הפיקוח מאפשרת למבוטחים מגיל 60 ומעלה אשר מתבטלת להם הפוליסה הקבוצתית, להצטרף לביטוח הסיעודי בקופת החולים, ללא הצהרת בריאות, ובלבד שלא מבוטחים כבר היום בביטוח סיעודי בקופת החולים (לא ניתן לבטח פעמיים).

•  כמה יעלה לי להמשיך להיות מבוטח באופן פרטי?

לקבלת הצעת מחיר לביטוח סיעודי פרטי יש להתקשר למרוז סוכנות לביטוח ולקבל מחיר מדוייק בהתאם לנתוניכם האישיים,

בטלפון 03-5621110.

ניתן לפנות גם במייל לכתובת dbank@meroz.co.il

או באתר מרוז באמצעות טופס ״צור קשר״.

•  מה עלי לעשות על מנת להמשיך להיות מבוטח?

אנו ממליצים להתייעץ עם צוות היועצים במרוז אשר יבחן את מערך הכיסוי הביטוחי הקיים לכם (פרטי, קבוצתי, קופ"ח), ובהתאם לכך ימליץ על המשך הביטוח.